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本文来自微信公众号:当下 Presence,作者:当下编辑部,原文标题:《深度探访美国人的养老真相|关于养老院、居家养老、金钱和正在错位的时间》,题图来自:AI 生成在过去的工作中,因为需要给老年人设计智能产品,我逐渐接触到了美国的老年人群体;遇到过很多对科技热情的老年人,也探访了不少老年人社群和养老院。于是,我便准备写一写我看到的现状。首先要说,这篇文章并不是对不同国家养老制度的评价,也不是移民美国养老的科普,而是尝试描绘美国普通人的养老生活,并揭示在其他地方很少被提及的挑战。我们将从这一代美国老年人的画像开始,解读美国老年人的养老观念,并带你看看真实的养老现状。一、那些从黄金时代走来的人们2025 年,目前 60 岁以上的老人群体出生于 1940 年代到 1960 年代,也被称为 " 婴儿潮 " 一代。他们生长于美国最繁荣与最自豪的时期——有一部分依然沉浸在 " 美国旧梦 " 中,过着相对保守和固定的生活;另一部分则格外开朗,并保持着一种令人骄傲的生活方式。那到底得有多 " 自豪 " 呢?根据 2025 年第三季度的统计数据,在美国的财富分布中,婴儿潮整体占据了 50%。据 statista,黑色线条为婴儿潮群体从 1990 年代至今在美国财富分布中占比。我在工作中也能接触到不少这个年纪的前辈。在我曾所在的研发团队里就有两三位——有的人是因为孩子还小,需要稳定的收入;有的人则单纯喜欢研究,同时希望获得一些额外的经济来源。两年前,在一次针对老年人智能科技的产品调研中,我认识了查理。他七十多岁,在硅谷运营着一个老年人调研组织,聚集了来自美国各地的老年人,互相交流最新的科技信息,并协助科技公司测试新产品。这些老年人大多受过良好的教育,生活在美国发达城市,对智能产品运用自如,甚至不少人已经在使用智能音箱、ChatGPT 了。除了大都市外,这样生活得不错的 Boomer 们在中西部也有不少。不久前去新墨西哥州圣塔菲参观画廊的时候,我们遇见了一位画廊工作人员,她曾在旧金山生活,现在喜欢在自己 40 英亩的地上跟姐妹们骑马;去亚利桑那州,我们则遇上了一位房产经纪人,她和他的爱人也是在几年前离开了硅谷,做起了太阳能生意,曾经帮助多家公司上市。总而言之,Boomer 们生长在美国经济如过山车直冲云霄的年代里。上个世纪八九十年代至今,纳斯达克指数从 1990 年的 400~500 涨到了 22000,而 S&P500 指数则也翻了将近五倍。与此同时,反映着物价的 CPI,仅涨了 2~3 倍。纳斯达克指数增长曲线在这样的经济发展下,又得益于相对完整的金融和养老金制度,如果你曾经有较好的工作,有养老金账户,哪怕什么都不做,把钱放着便能获得不错的收益。在美国,雇主会提供一种商业养老理财账户,叫做 401 ( k ) 。Fidelity 作为美国提供这一服务的最大的资产管理公司之一,在 2025 年 3 月公布了不同年龄层 401 ( k ) 账户的平均余额数据:来源:Fidelity只看最右边三条方块:60 岁以上的老人平均养老金数量约为 25 万美金,约合人民币 170 万元,这仅是养老金账户 401 ( k ) ,还不包括其他现金和非现金资产。同比英国,60 岁以上养老金账户大概在 13 万镑到 15 万镑左右,约合人民币 120 万元。如果说,在美国之外的人们心中,曾经存在过一种 " 美国梦 " ——既向往经济的繁荣上行,又憧憬在动荡的时代中能体面隐退,怀念旧时光的美好——那么我们所指的,大概就是这一代人。当然,并不是所有的婴儿潮一代都是富裕阶层。但不可否认的是,曾经的工薪阶层经历了更好的时代红利,在很大程度上塑造了外国人眼中 " 典型美国人 " 的形象。可这不是全部。401 ( k ) 只能统计由雇主提供的养老账户。但事实上,截至 2025 年,每 5 位老人中,就有 1 位的养老账户余额为零。高昂的养老开销,是所有人都不得不面对的共同难题。二、总之,美国养老院贵得离谱,性价比也不高将近两三百万人民币养老金账户的存款看似光鲜,可如果放在美国的养老院上,就有可能是杯水车薪了。大部分美国人并不是完全不想,而是无法考虑居家养老以外的选择。先来说说美国不同种类的 " 养老院 "。在分类上,我们所说的养老院在美国有三种形式:养老院的风格也不尽相同。有一些是在由酒店、商业公寓改造过的综合性公寓里:有一些则像社区中心和较大的个人住宅:即便手里有 25 万美元,如果选择普通养老社区,资金大概能维持五六年;若是伴随慢性病,需要更多社区支持,可能只能撑三到四年;而如果进入高等级的护理院,面对昂贵的医护费用,这笔钱甚至撑不过两年。在此之上,养老院的上限没有尽头。在我所在的地区,高端的养老院需要交一到两百万美金的入会费,每月还要交上几万美金的月费。——就这还要排队几年才能排上。所以说,一个拥有 " 平均 " 养老金水平的老人,如果没有出现认知、行动能力和健康显著下降,并且家人完全无法提供照顾,大部分情况下,他们并没有能力独立负担漫长的养老院的费用。而且,大多数养老机构里,护工与老人的比例非常低。虽然网上流传着各种 1:3 的国际标准,但近几年的真实情况是一位护工常常会要照顾 10 位老人。因为不是医院,医护力量也很是有限:有时整栋楼里四五十位老人,却只有一位常驻医生。这意味着,如果只是为了应对慢性病、监督吃药,在养老院中也不一定能真的获得更好的照护支持。如果医疗需求更大,养老院也会要求住户转移到更加专业的医疗服务中心。也许是因为这些种种,虽然美国允许进入养老院的年龄在 55 岁,中位数却在 85 岁左右。但这并不意味着,在家寻求看护的成本会更低。如果不考虑养老院,生活能力下降的老人还可以选择 Caregiver 或 Home Care。这类服务通常由护理人员上门,帮助解决日常生活中的非医疗事务,例如买菜、购物、开车接送、打扫房间等。平均价格会在每小时 30 到 50 美元,整体区间大约在 20 到 80 美元 / 小时,取决于服务的具体形式和内容。我曾经参加过我们当地社区的一场居家护理公司的咨询会。这类服务多采用承包制,一个片区由一位经营者负责。服务内容除了派遣适合的人手去帮助老人的需求,还包括专车接送工作人员上门,或者接送老人去购物中心等等。咨询会上,老人们关心的一个是价格,另一个就是:保险可以覆盖吗?答案自然是:不可以。是的。除了真正的医疗场景,看护、照顾在美国也是没有保险覆盖的,是完全的商业行为。有机会我们会继续介绍美国的保险问题——总之一篇文章也写不完。话说回来,无论是养老院、养老社区,还是各类居家养老服务,在高昂的费用背后,都面临着同一个问题:人力短缺。正因如此,美国才推出了所谓的 " 护理签证 ",以吸引更多移民来弥补护理人力的不足。三、养老院工作人员宝拉:" 等我的父亲需要更多看护时,我也会让他去养老院 "去年秋天,我以咨询者的身份造访北加州硅谷附近一家中等价位的养老院。这里没有入会费,每月价格只比当地的房租稍高,大概在 3000~5000 美金。我遇到了那里的接待人员宝拉。她大约五六十岁上下,非常热情开朗,还为我准备了一盒养老院自制的手工饼干。和其他地方一样,活动是养老院生活中最重要的部分。几乎每个月都排满了各种各样的活动。有时是唱卡拉 OK,有时是玩纸牌;有时会邀请外部团体来带领手工活动;还有时候会安排小巴士,带老人们去商场或公园。在宝拉眼里,能够让老年人在养老院更好地延续曾经熟悉的生活,是说服潜在住户的首要策略。她会问我很多关于老年人喜好的问题,并介绍相应的活动——比如织毛衣、打牌、种花;知道我是中国人后,她更是主动把我介绍给了那里负责饮食的华人、正在打牌的华人老奶奶;并告诉我,这里也有几位会说粤语的老人,饮食也时不时会有中餐的口味。当然,我不得不说,对于移民来说,饮食绝对是落差最大的地方。养老院老年人的饮食是少油少糖的美国食物——可以想象,一般的美国食物,要是去油去糖又能剩下点什么呢?不要被网上搜索结果里的漂亮照片所迷惑,大部分情况下,你看到的菜品会接近下图:在这一点上不得不说中国人真的是最会吃的民族之一。在宝拉的热情介绍中,她也分享了自己的故事。作为养老院的工作人员,她的父亲已经八十岁,如今独自居住。再过几年,她也会为父亲挑选一家合适的养老院,主要是为了提前做好 Memory Care 的准备。这其实也是许多老人选择进入养老院的最真实原因。美国的养老院往往需要排队等待,因此早早计划提前入住,也能在自己失去生活自理能力时,顺利过渡到更加全面的护理服务。这家养老院同样设有 Memory Care 区域,也是许多养老机构的标配。宝拉说,进入这里的老人由于认知能力严重退化,只能生活在上锁的大门的区域内,只有工作人员才能自由出入。聊到这里的时候,宝拉也无奈地叹了口气。四、坚持居家养老:就得把 " 养 " 老换成更体面地老去几年前,我所在的项目组开始了一项以老年人为目标群体的智能产品开发,也是那时我才近距离接触到 "Aging in Place" 这个概念。它的字面意思为 " 居家养老 ",官方定义为:the ability to live in one's own home and community safely, independently, and comfortably, regardless of age, income, or ability level.无论年龄、收入或能力水平如何,都能够在自己的家中和社区里安全、独立、舒适地生活的能力。在英语里,Aging 并没有 " 养 " 的意思;而在我们的文化里,早在西周、秦汉时期,便有 " 养 " 老的概念——它甚至曾是古代的一种礼制,指在国家和地方层面采取措施,对老人进行供养。所以从这个角度不难理解,在大部分美国人的眼里,养老更多是选择一种方式更好地老去。它的首要前提既不是代际间的供养,也不是政府的支持,而是怎么样能保证基本的生活标准。这么一来,大家的选择分为两大类:在自己家老去,还是在养老院老去。也正因为开销大,公共支持又有限,你可以在网上找到非常多关于居家养老的指南。官方通常会建议在退休时就准备起来。在美国国家老龄研究所的网站上,Aging in Placec 主要围绕着这么几个角度展开:也有许多与家庭环境相关的注意事项——下面这份检查表就是用来逐项排查,留意家中不适合居住的细节问题——大到房屋需要修缮的地方、安装扶手的位置;小到药物是否贴有清晰标签、厨房是否安全、院子是否需要维护等。小插曲:不少老年人之所以选择搬到公寓或养老社区居住,并不完全是出于医疗或照护需求,而是因为不想再操心打理房屋和院子。鉴于美国房产税普遍较高,一些人也愿意从房价、房产税较高的地区搬到成本更低的住房。于是,如果你去美国中部旅行,就常常能遇到不少做出这种选择的老人。只要你想,便能在网上找到几乎所有关于居家养老的资料。核心在预防和及时救治——比如去除家里可能会引起滑倒、跌倒的设计,以及在跌倒之后,能够快速通知家人和看护者的技术。然而,老年人中最高发的问题仍然无法解决。那就是孤独感。五、衰老带来的孤独是与时间的错位将近 1/3 的 65 岁以上的美国老人正在独居,在中国,这个比例是 15% 左右。这与人口密度和家庭文化都息息相关。在与查理的聊天当中,他也提到了孤独是大部分老年人正在对抗的挣扎现状。离开占据生活大部分时间的工作环境,身边的人陆续离世,经历认知和体力下降,两极化的政治局势——这一切都正在让自我与外界时间流速不同。孤独便在这种差距里肆意生长。与此同时,由于夫妻双方通常是妻子扮演者与社区、邻里社交的角色,男士们在失去伴侣之后,也常常会失去社交的动力和来源,孤独这一话题在男性当中也尤为微显著。于是,虽然社区无法提供更加切实的帮助,在提升 " 精神文明 " 方面仍在做着努力。从退休后到行动力大幅丧失之前,除了可以付费上的老年大学和瑜伽课,还能